📋 患者情報入力
🔧 ツール群
Tac 投与量 (mg/日)
Tac トラフ (ng/mL)
換算式: CyA用量 = Tac用量 × 25 / CyA トラフ = Tac トラフ × 13
Ccr (mL/min)
体重 (kg) ※デノシン計算用
⚠️ 腎機能により投与量が大きく変わります。必ずCcrを確認してください。
対象条件
- ① 過去6ヶ月以上に治療を要する拒絶反応なし
- ② CNI + mTOR阻害薬等2種以上でコントロール可能
事前確認
• DHEA-S 測定（内因性副腎機能が保たれていること）
漸減手順
5 mg → 2.5 mg → 中止
- カテ検査入院前 1ヶ月程度に減量・中止
- カテにて拒絶反応を確認してから次のステップへ
開始手順
- 開始量: エベロリムス 1.5 mg/日 (0.75 mg × 2回)
- 同時にMMFを 500 mg/日 (250 mg × 2回) に減量
- 1週後トラフ測定 → 3 ng/mL超えたらMMF中止
- 目標トラフ: 3〜8 ng/mL
EVL導入後 CNI目標血中濃度
| 時期 | 目標 |
|---|---|
| 〜術後1年 | Tac 4〜6 + EVL 4〜6 ≒ 合計10 |
| 1〜3年 | Tac + EVL で 8〜10 |
| 3年〜 | Tac + EVL で 8前後 |
維持期 (術後6ヶ月〜)
- CyA: 50〜100 ng/mL
- Tac: 4〜6 ng/mL
⚠️ 副作用注意
脂質異常・創傷治癒障害・胸水・蛋白尿・口内炎・間質性肺炎
細胞性拒絶
Grade 0〜1R (旧 Grade 0〜2)
治療不要。旧 Grade 2が遷延 → 免疫抑制薬調整
Grade 2R (旧 Grade 3A)
入院。ソル・メドロール (メチルプレドニゾロン / mPSL) 1 g/日 × 3日間。7〜14日後に再生検。
Grade 3R (旧 Grade 3B/4)
ソル・メドロール (メチルプレドニゾロン / mPSL) 1 g × 3日間 + シムレクト (バシリキシマブ / basiliximab) 検討。7日後再生検。
抗体関連性 (液性) 拒絶
- 診断: 心機能低下・PRA上昇・C3d/C4d陽性・抗ドナー抗体証明
- 治療: 血漿交換5回 (1〜2週) + IVIg 0.5 g/kg × 1回 → rituximab 375 mg/m²
- 観察: 血算・白血球分画・リンパ球分画を毎日
📊 全期間リファレンステーブル
| 時期 | 生検 | PSL (プレドニン) (mg) |
Tac新値 (ng/mL) |
Tac旧値 (ng/mL) |
MMF (セルセプト) <50kg |
MMF (セルセプト) ≥50kg |
|---|